Иновативна 3Д ендоскопска техника за лечение на хипофизни аденоми в Клиниката по неврохирургия на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“.

        През 2024 г. в УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ София са извършени 1348 мозъчни операции непровокирани от
травма (според данните от „Индекс на болниците“ и НЗОК), като почти 95% от тях са осъществени със съвременни технологии: невронавигирани оперативни интервенции и 3Д ендоскоски интервенции на черепната база. В сравнение с други болници, УМБАЛ „Свети Иван Рилски“ показва високо ниво на използване на съвременни технологии и сравнително нисък процент на рехоспитализации.  Независимият анализ на статистическите резултати за изминалата година, поставят УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ София и Клиниката по неврохирургия сред водещите лечебни заведения в страната.

         Хипофизните аденоми по статиска са около 10% процента от всички мозъчни тумори заемащи интракраниалното пространство. По клинична изява са разделени на две групи: хормонално активни с относително по малки размери ( пролактиноми, соматотропиноми-акромегалия, болест на Кушинг, други по редки гонадотропиноми и тиреотропиноми и със смесена секреция сомато-пролактиноми) и хормонално неактивни най-често с големи размери. В Клиниката по неврохирургия годишно се оперират между 135-150  пациенти с хипофизни тумори. По статистически данни през Клиниката по неврохирургия през 2024г. от реализираните оперативни интервенции на хипофизни тумори резултатите показват: 0% смъртност, 4,1% преходни усложнения от процедурата, като най-често са сино-назалния дискомфорт, преходният инсипиден диабет и 0,8%  от други усложнения ( епистаксис и назоликворея, налагащи инспекция с усилване на пластиката на черпния дефект и тампонада). Рехоспитализациите са в рамките на 7,25% от всички хоспитализации по повод хипофизни и други тумори, като преобладава разтройството на електролитния баланс ( изискващ наблюдение и корекция със солеви разтвори и медикаменти). 

 Съпоставката на тези данни с данните от аналогични центрове в ЕС поставя Клиниката по неврохирургия и
разкрития към нея референтен център за ендоскопско лечение на хипофизни аденоми и други тумори на черепната база в позиция на водещи за страната по критериите за  добра клинична практика (висока успеваемост с малък процент на усложнения).

УМБАЛ „Св.Иван Рилски“, Клиниката по неврохирургия и референтния център разполагат със съвременна 3Д-ендоскопска техника. Иновативната техника е въведена в ежедневна употреба в клиничната практика през последното тримесечие на 2024г.   

Основното предимство на 3Д-ендоскопията спрямо стандартната е реалистичното възприятие на анатомичните структури и по-добратавизуализация на оперативното поле.  По-добрата разделителна  способност на 3Д ендоскпа се генерира от две камери, интегрирани на върха на метално цилиндично тяло като и от 3Д очила. Освен реалистичният образ по време на хирургучната интервенция и по-доброто разграничаване на здравата от болестно променената част на тъканите (тумор или друга тъкан), допълнителен специализаран софтуер може да променя динамично образа и да го превръща в 3Д спектрoскопичен, като по този начин се постига ясно изобразяване на кръвосните съдове в тъканите (нормални и болестно променени). В допълнение към 3Д ендоскопа, новата апаратура включва и интраоператвен микросонограф (доплер) за измерване дебита на кръвотока на вътрешната сънна артерия и други важни кръвоносни съдове по време на оператвината процедура. Микродоплерът осигурява допълнителен комфорт и сигурност в работа на хирурга, позволявайки интраоперативното идентифициране на важни кръвоносни съдове в туморната тъкан или в кавернозния синус (структура в непосредствена близост до хипофизната жлеза, съдържаща вътрешната сънна артерия и очедвигателни черепно мозъчни нерви).

3Д-ендоскопската техника намира приложение в ендоназалните достъпи ( през носа на пациента), използвани за хирургично лечение на: Хипофизни аденоми, Менингиоми, Краниофаннгиоми, Кистични лезии, Възпалителни процеси и др. Също така, е предпочитан метод за избор и на хирургчен достъп при тумори ангажиращи областа на сфеноидалния синус, селарната, супраселарната и параселарни области. Намира приложение и в лечението на  някои процеси ангажиращи предната част на черепната база. Предимиството на тези хирургични достъпи е че тяхната тректорията преминава през естествени кухини ( носни проходи и въздухоносни синуси в лицевия череп ) и не причинява допълнителна хирургична травма ( без видими следи от операция по лицето и главата на пациента). 3Д ендоскопската ендоназална хирургия се прилага при някои заболявания на очницата и нейното съдържимо: Тумори, Възпалителни Екзофталм при ТАО (изпъкване на очите при тиреоидит асоциирана офталмопатия) и др.

Екипът от специалисти в Клиниката по неврохирургия и центъра, притежават необходимата квалификация и достатъчно богат клиничен опит в ендоскопската хирургия. Новата 3Д-ендоскопската техника предоставя на хирургичния екип отличен детайлен изглед на оперативното поле, което несъмненно води до по–добри резултати от лечението и намалява  риска от нежелани усложнения.  

Доц.д-р А.Хаджиянев дм.

Ръководител Катедра по неврохирургия МУ-София.
Началник сектор  Клиника по неврохиругия и ръководител на център за ендоскопско лечение към УМБАЛ“ Св.Иван Рилски“.